Diabetes: nieuw onderzoek stelt 5 soorten voor in plaats van 2

Volwassenen met diabetes zouden baat kunnen hebben bij een betere behandeling als de aandoening was ingedeeld in vijf typen, in plaats van slechts twee. Dit is de conclusie van een nieuwe studie gepubliceerd in The Lancet Diabetes & Endocrinology (publicatiedatum 1 maart 2018).


Types diabetes

Onderzoekers zeggen dat diabetes in vijf categorieën moet worden ingedeeld, in plaats van in twee. Het onderzoek werd geleid door prof. Leif Groop, van het Lund University Diabetes Center in Zweden en het Institute for Molecular Medicine Finland in Helsinki.


Alleen al in de Verenigde Staten leven ongeveer 30,3 miljoen mensen met diabetes. Met uitzondering van zwangerschapsdiabetes - diabetes die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt - zijn er twee hoofdtypen: type 1 en type 2. Bij type 1-diabetes worden de bètacellen van de pancreas - die insuline produceren, het hormoon dat de bloedsuikerspiegel reguleert - ten onrechte aangevallen en vernietigd door het immuunsysteem.

Type 2-diabetes is de meest voorkomende vorm, goed voor ongeveer 90-95 procent van alle gevallen. Dit gebeurt wanneer de lichaamscellen niet meer reageren op insuline, of omdat de bètacellen onvoldoende hoeveelheden van het hormoon kunnen produceren.


In beide vormen van de aandoening kan de bloedsuikerspiegel te hoog worden - een aandoening die bekend staat als hyperglycemie. Tenzij gecontroleerd, kan dit leiden tot een aantal complicaties, waaronder nierziekte, hart- en vaatziekten en zenuwbeschadiging.


De heterogeniteit van diabetes

Een diabetesdiagnose wordt normaal gesproken gemaakt met behulp van de nuchtere plasmaglucose (FPG) -test of de A1C-test. De FPG-test beoordeelt het bloedglucoseniveau van een persoon op een enkel tijdstip, terwijl de A1C-test de gemiddelde bloedglucosewaarden meet in de voorgaande 3 maanden.

Als het erom gaat te bepalen welk type diabetes een persoon heeft, kunnen zorgprofessionals op zoek gaan naar diabetes gerelateerde auto-antilichamen in het bloed. Dit zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden geproduceerd en die de eigen cellen van het lichaam kunnen aanvallen. De aanwezigheid van dergelijke auto-antilichamen is een indicator van type 1 diabetes. Als een persoon deze auto-antilichamen niet heeft, worden deze geacht type 2 diabetes te hebben.

Maar, zoals Prof. Groop en collega's opmerken, zijn de indelingsrichtlijnen voor diabetes al 20 jaar lang niet bijgewerkt - ondanks het toenemende bewijs dat diabetes een hoge heterogeniteit heeft. "Diabetes is een groep chronische stofwisselingsstoornissen", zegt Dr. Rob Sladek van de McGill University en Génome Québec Innovation Centre in Canada, in een editoriaal die is gekoppeld aan de studie, "die de gemeenschappelijke eigenschap van hyperglycemie delen, wat betekent dat, in principe kan diabetes worden vastgesteld door het meten van een enkele bloedcomponent. "

"Verhogingen in bloedglucose kunnen echter worden veroorzaakt door een aantal genetische en verworven factoren die de circulerende concentraties insuline verlagen of de effectiviteit ervan verminderen, wat leidt tot heterogeniteit in de klinische presentatie en progressie van de ziekte."


Prof. Groop en zijn team zeggen dat een "verfijnde classificatie" van diabetes op basis van de heterogeniteit ervan, artsen in de gezondheidszorg kan helpen beter te voorspellen welke individuen de meeste kans hebben om complicaties te ontwikkelen en een meer persoonlijke benadering van de behandeling mogelijk te maken.


In hun onderzoek stellen de onderzoekers dat diabetes niet langer als twee soorten moet worden geclassificeerd. In plaats daarvan zeggen ze dat de aandoening in vijf verschillende typen moet worden ingedeeld.


De vijf clusters van diabetes

De onderzoekers kwamen tot hun voorstel door de gegevens van vier studiecohorten te analyseren. Deze omvatten in totaal 14.775 volwassenen uit Zweden en Finland, van wie allemaal de nieuwe diagnose diabetes was gesteld.

Als onderdeel van de analyse keken de wetenschappers naar zes maatregelen in elk onderwerp die elk verschillende kenmerken van diabetes vertegenwoordigen. Deze maatregelen waren: body mass index (BMI); leeftijd bij diabetes diagnose; hemoglobine A1C (HbA1C), een maat voor de beheersing van de bloedsuikerspiegel op lange termijn; bètacel functioneren; insuline-resistentie; en de aanwezigheid van diabetesgerelateerde auto-antilichamen. Naast het uitvoeren van genetische analyses van de deelnemers, vergeleken de onderzoekers ook hun ziekteprogressie, complicaties en behandeling.


De studie onthulde vijf verschillende vormen van diabetes, waarvan er drie ernstig waren en twee mild waren.


Het team heeft deze als volgt gecategoriseerd:

• Cluster 1: ernstige auto-immune diabetes (momenteel bekend als type 1 diabetes), gekenmerkt door insulinetekort en de aanwezigheid van auto-antilichamen. Dit werd geïdentificeerd bij 6-15 procent van de proefpersonen. • Cluster 2: ernstige insulinedeficiënte diabetes, gekenmerkt door jongere leeftijd, insulinedeficiëntie en slechte metabole controle, maar geen auto-antilichamen. Dit werd geïdentificeerd bij 9-20 procent van de proefpersonen. • Cluster 3: ernstige insulineresistente diabetes, gekenmerkt door ernstige insulineresistentie en een significant hoger risico op nieraandoeningen. Dit werd geïdentificeerd bij 11-17 procent van de proefpersonen. • Cluster 4: milde obesitas gerelateerde diabetes, het meest voorkomend bij obese personen. Dit beïnvloedde 18-23 procent van de proefpersonen. • Cluster 5: milde leeftijdsgebonden diabetes, het meest voorkomend bij oudere personen.

Dit was de meest voorkomende vorm, die 39-47 procent van de proefpersonen treft.

De onderzoekers merken op dat elk van deze vijf typen "ook genetisch verschillend waren", wat betekent dat er geen genetische mutaties waren die over alle vijf clusters werden gedeeld.

Een stap in de richting van precisiegeneeskunde

Toen de onderzoekers de door volwassenen in elk van de vijf clusters ontvangen behandeling beoordeelden, merkten ze op dat sommige ongeschikt werden behandeld. Het team wijst er bijvoorbeeld op dat slechts 42 procent van de patiënten in cluster 1 en 29 procent van de patiënten in cluster 2 insulinetherapie kreeg vanaf het begin van de ziekte.

Ze zeggen dat dit aangeeft dat de huidige classificaties van diabetes er niet in slagen om de onderliggende kenmerken van de ziekte te richten. Als zodanig stellen prof. Groop en collega's voor dat diabetes in vijf verschillende typen moet worden ingedeeld.


Hoewel verder onderzoek nodig is om deze vijf clusters te verfijnen - bijvoorbeeld door biomarkers en genetische risicoscores te gebruiken - gelooft het team dat deze studie een grote stap is naar op maat gemaakte behandelingen voor diabetes.


"Bestaande behandelrichtlijnen", concludeert prof. Groop, "worden beperkt door het feit dat ze reageren op slechte metabole controle wanneer ze zijn ontwikkeld, maar ze hebben niet de middelen om te voorspellen welke patiënten een intensievere behandeling nodig zullen hebben. "Deze studie leidt ons naar een meer klinisch bruikbare diagnose en vormt een belangrijke stap op weg naar precisiegeneeskunde bij diabetes." Aldus Professor Leif Groop


Bron:

Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables

0 keer bekeken
ACTIVITEITEN

Opleidingen/ Cursussen

Congressen

Voetzorgplus

  • Mischa Nagel's Collectie

Mischa Nagel
Zorgspecialist
OVERZICHT
  • Facebook Social Icon
  • LinkedIn

© 2020 MischaNagel.nl